Plan de salud

Efectivo julio 2019

Special VIP

*Solamente aplica un deducible por persona, por año contrato. Para contratos de familia, se aplicará un máximo de dos deducibles acumulados por contrato, por año contrato. Para más información, por favor referirse al Condicionado de Cobertura del contrato.

INFORMACIÓN GENERAL DEL PLAN  
DESCRIPCIÓN COBERTURA
Cobertura máxima por contrato anual
  • US$3.500.000 por afiliado
Elegibilidad para solicitar cobertura
  • Sin límite de edad
Período de carencia
  • 30 días
Cobertura fuera de Estados Unidos
  • 100% con libre elección de médicos y hospitales
Cobertura dentro de Estados Unidos
  • 100% en proveedores de la “Red Especial de EE. UU.”
  • Fuera de la “Red Especial de EE. UU.” la cobertura será de 60%, con un límite de hasta US$700 diarios para habitación estándar y de hasta US$1.400 diarios para habitación de cuidados intensivos
  • Emergencias tendrán cobertura al 100% hasta los límites del contrato
BENEFICIOS HOSPITALARIOS  
Cobertura de habitación hospitalaria privada estándar
  • 100%
Unidad de cuidados intensivos
  • 100%
Acompañante adulto (cuando el hospitalizado sea un menor de 16 años o un adulto mayor de 75 años)
  • US$150 por noche (máx. 15 noches) En territorio ecuatoriano, a partir de la noche 16, máx. US$50 por noche
Medicamentos prescritos durante una hospitalización
  • 100%
BENEFICIOS AMBULATORIOS  
Visitas a médicos y especialistas
  • 100%
Medicamentos por prescripción
  • US$12.500 por afiliado, por año contrato
Cuidados de enfermero(a) en el hogar
  • US$10.000 por afiliado, por año contrato
Chequeo médico preventivo (tarifa cero), por afiliado, sin deducible (después de un período de carencia de 30 días)
  • Opciones (I, II, III, IV y V) US$30 por visita, hasta 7 visitas al año, de 0 hasta los 12 meses
  • Opciones (I y II) US$100 por afiliado, por año contrato, desde los 13 meses hasta los 17 años de edad
  • US$150 por afiliado, por año contrato, desde los 18 años de edad en adelante
  • Opciones (III, IV y V) US$50 por afiliado, por año contrato desde los 13 meses de edad en adelante
Aparatos auditivos (por afiliado)
  • US$1.000 (vitalicio)
Tratamientos especializados (psiquiatría, terapia ocupacional, terapia de lenguaje, autismo, apnea del sueño y otros trastornos del sueño)
  • US$3.000 por año contrato
Alzheimer
  • 100%
BENEFICIOS GENERALES (Los siguientes beneficios ofrecen la misma cobertura tanto para procedimientos hospitalarios como para ambulatorios)
Honorarios del cirujano y del anestesiólogo
  • 100%
Servicios de estudios diagnósticos (exámenes de laboratorio, patología, rayos-X, resonancias magnéticas, tomografías)
  • 100%
Exámenes de cáncer, medicamentos y tratamiento (quimioterapia y/o radioterapia)
  • 100%
Cirugía de reducción de riesgo de cáncer o cirugía profiláctica (vitalicio)
  • US$20.000 (después de un período de carencia de 90 días)
Diálisis
  • 100%
Prótesis y medios correctivos implantados durante una cirugía
  • 100%
Trasplante de órganos (por órgano/tejido, vitalicio)
  • US$300.000
  • US$30.000 adicionales con anexo opcional
Beneficios para el donante vivo
  • US$20.000
Equipo médico durable
  • US$10.000 por afiliado, por año contrato
Tratamiento de alergias
  • 100%
Terapia física y de rehabilitación
  • US$10.000
Condiciones congénitas diagnosticadas antes de los 18 años (vitalicio)
  • US$500.000
Condiciones congénitas diagnosticadas después de los 18 años
  • US$2.000.000
VIH-SIDA (vitalicio)
  • US$250.000 (después de un período de carencia de 30 días)
Cirugía bariátrica y de bypass gástrico por obesidad (vitalicio)
  • US$5.000 (después de un período de carencia de 30 días)
Tratamientos podiátricos
  • US$10.000 (después de un período de carencia de 30 días)
BENEFICIOS DE MATERNIDAD  
Maternidad (opciones I y II)
  • US$4.000 sin deducible (si es concebido después de los 60 días de cobertura del contrato)
Extracción y almacenamiento de células madres (opciones I y II)
  • Por embarazo cubierto para la extracción y preservación por un (1) año de las células madres, incluido dentro del beneficio de maternidad (después de un período de carencia de 60 días, sin deducible)
Complicaciones de la maternidad y del recién nacido (opciones I y II)
  • US$500.000 para embarazo cubierto por este contrato (después de un período de carencia de 60 días, sin deducible)
Inclusión del recién nacido (opciones I y II)
  • Sin evaluación de riesgo si nace de una maternidad cubierta y recibida dentro de los primeros 90 días después del nacimiento
Atención prenatal
  • US$40 por consulta mensual (este beneficio aplica únicamente para maternidades no cubiertas)
Control de natalidad
  • US$30 por año contrato (este beneficio no aplica a las hijas dependientes)
BENEFICIOS DE EVACUACIÓN MÉDICA  
Transportación de emergencia por ambulancia terrestre
  • 100% sin deducible
Transportación de emergencia por ambulancia aérea
  • US$60.000 sin deducible
Pasaje aéreo de regreso del afiliado y del acompañante después de una evacuación por ambulancia aérea
  • US$500 por persona
Repatriación de restos mortales o servicios de cremación
  • US$40.000
OTROS BENEFICIOS  
Actividades y deportes peligrosos (no profesionales)
  • 100%
Cobertura dental de emergencia
  • 100% por los primeros 180 días
Cirugía correctiva o reconstructiva en caso de enfermedad o accidente
  • 100%
Cuidados paliativos en casos terminales
  • US$15.000 (vitalicio)
Cobertura provisional para accidentes mientras se procesa la solicitud
  • US$30.000
Cobertura gratuita extendida a dependientes elegibles después de la muerte del titular
  • 1 año
Eliminación/reducción del deducible por no presentar reclamos
  • Opciones (I, II y III) Eliminación por 1 año después del 3er año sin reclamos
  • Opciones (IV y V) Reducción de hasta 50% por 1 año después del 3er año sin reclamos
Segunda Opinión Médica VIP
  • Acceso a la opinión médica de expertos de renombre internacional de todo el mundo sobre alguna condición, sin deducible

Todos los beneficios con cobertura del 100% son hasta los límites del contrato.

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Todo el contenido de este cuaderno es informativo. Los beneficios están regidos por las cláusulas descritas en el Condicionado de Cobertura del contrato. De no expresarse lo contrario, los beneficios se ofrecen en base a un afiliado por año contrato, a cuyos beneficios les corresponde el deducible seleccionado. Todas las cantidades son expresadas en dólares de los Estados Unidos de Norteamérica (USD, por sus siglas en inglés). Los beneficios están limitados a los gastos médicos que tengan cobertura bajo el contrato y los mismos están sujetos a los costos usuales, acostumbrados y razonables (UCR, por sus siglas en inglés) para el área geográfica donde ocurrieron los mismos.